Dra. Rosa Marí­a Coco Martí­n

Subproyecto 1: Sí­ntesis de materiales electrocrómicos basados en derivados de EDOT

Investigadora Principal: Dra. Ana Cristina Pozo González. Departamento de Nuevos Materiales Centro de Tecnologí­as Electroquí­micas CIDETEC San Sebastián

Subproyecto 2: Caracterización de los materiales y desarrollo de la electrónica de control e interfaz de usuario

Investigador Principal: Dr. Ricardo Vergaz Benito. Grupo de Displays y aplicaciones Fotónicas Universidad Carlos III de Madrid

Subproyecto 3: Efectividad de los filtros electrocrómicos en la rehabilitación visual de pacientes con enfermedades hereditarias de la retina

Investigadora Principal: Dra. Rosa Marí­a Coco Martí­n. Unidad de Baja Visión y Rehabilitación Visual Instituto Universitario de Oftalmobiologí­a Aplicada Universidad de Valladolid

1. Definición de Baja Visión

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define que existe baja visión en aquellos individuos con agudeza visual (AV) corregida inferior o igual a 0,33 (20/63 ó 6/18 ) en el mejor ojo, pero en los que existe un resto visual potencialmente utilizable para la planificación y ejecución de tareas con una AV igual o superior a 0,05 (6/120 ó 20/400), aún después de tratamiento y/o refracción común. Estas serí­an las categorí­as 1 y 2 de la Internacional statistical classification of diseases, injuries and causes of death, 10th revisión (CIE-10): H54. Mientras que existirí­a ceguera cuando la AV fuese inferior a 0,05 o el campo

Sin embargo, pensando en aplicaciones clí­nicas prácticas se han redefinido los conceptos y actualmente se admite que existe “visual impairment” con una AV

2.-Utilidad del uso de filtros en Baja Visión

Un filtro es un dispositivo que modifica la distribución espectral de la luz que llega al ojo. Varios estudios han valorado el efecto de los filtros que absorben longitudes de onda corta en pacientes con baja visión. Algunos han encontrado una preferencia subjetiva por los amarillos y los naranjas (2-5), mientras que otros han demostrado mejorí­as objetivas en la función visual como la agudeza visual o la sensibilidad al contraste (4, 6-18). También se han observado mejorí­as en la velocidad de lectura (19-21).

La terminologí­a en el campo de la sintomatologí­a referida por los pacientes con baja visión y susceptible de mejorar con filtros puede ser confusa pero nosotros utilizaremos las definiciones de Millodot (22) que hablaba de Glare o deslumbramiento cuando la iluminación existente tiene un efecto adverso sobre la comodidad o la resolución visual. Es decir la AV disminuye aún más cuando existe un exceso de luz ambiental. La fotofobia serí­a una intolerancia a la luz, es decir la luz les molesta. Además, los pacientes con baja visión tienen prolongados sus tiempos de adaptación a la oscuridad, lo que conlleva que el paciente mantenga una AV reducida durante más tiempo que los individuos normales (23). (Fig 1).

Fig 1. Curva de Adaptación a la Oscuridad

(en dos minutos los individuos normales incrementan su sensibilidad para ver mejor en condiciones de baja luminosidad ambiental).

En individuos con baja visión estos tiempos se prolongan pero con el uso de filtros, estos tiempos mejoran.

La filtración por lentes de absorción es un método eficaz de extraer la radiación UV, violeta y azul de onda corta (280-400nm) de los espectros de emisión de las fuentes de luz. Esta filtración mediante lentes orgánicas o minerales parece reducir eficazmente el deslumbramiento. Las longitudes de onda bajas exhiben baja luminosidad y su exclusión del ojo por filtración apenas altera la luminancia o la luminosidad aparente de los objetos al tiempo que elimina mucha de la energí­a dispersante. Al aumentar la filtración hacia la zona del espectro de los 100 nm, eliminando hasta aproximadamente 500nm, se reduce aún más la dispersión, aunque debe tenerse en cuenta que en la región de los 500nm la reducción de la dispersión empieza también a reducir la intensidad luminosa. Ej.: eliminar entre 380-430nm reduce la luminosidad un 0,05%, mientras que la filtración entre 430-480nm produce una reducción de la luminosidad en un 2,63%. Sin embargo, aumentar la filtración a 530nm reduce significativamente la luminosidad en un 21% y si filtramos hasta 580nm la luminosidad disminuye en un 67%. Esto impone un lí­mite práctico en la filtración como método de limitar el deslumbramiento, pues pronto habrí­a una luminancia insuficiente para la realización de tareas (24).

Además, parece demostrado que los filtros CPF 550? y los NoIR? mejoran la adaptación a la oscuridad (25). También parece que la adaptación a la oscuridad se acelera mejorando aún más la visión extrafoveal sobre todo cuando se lleva filtro durante la preadaptación en caso de existir algo de función de bastones (Van den Berg 1990). Todo esto explica porqué muchos pacientes con baja visión mejoran su movilidad cuando usan filtros, ya que al caminar sobre todo en exteriores pasan continuamente de zonas iluminadas a zonas de sombra. También hay que tener en cuenta que la función de sensibilidad al contraste (junto con el campo visual) es uno de los mejores predictores de la movilidad y que ésta mejora frecuentemente también con filtros (14).

Un importante lí­mite a la filtración es el efecto sobre la percepción del color. También parece demostrado que los sujetos con deficiencia adquirida de la visión de colores se equivocan más en los test de colores con un filtro CPF550? que sin él, especialmente en los grises y azules. Sin embargo, muchos pacientes encuentran que este pequeño inconveniente de los cambios en la percepción del color merece la pena por las ventajas que el filtro ofrece por otros motivos (7, 25-27). Pero hay que decir que algunos autores desaconsejan la utilización de algunos filtros para conducir, ya que los más extremos, como los Corning CPF550?, distorsionan el color lo suficiente como para no satisfacer los requisitos del American Nacional Standards Institute para gafas de sol que por ejemplo, especifica los lí­mites para que no se altere la visión de las señales de tráfico (28). Por otra parte parece que los filtros que dejan pasar longitudes de onda larga pueden ayudar a diferenciar los colores claramente diferentes en sujetos con deficiencias congénitas en la visión del color en el eje rojo-verde, aunque sí­ interferirí­an con la diferenciación fina de esta gama de colores (29).

Una ventaja adicional de la filtración por lentes de absorción es la eliminación de la luz desviada que entra en el ojo desde las áreas periféricas y se refleja en su interior aleatoriamente (reducción del Scattering). Para ello, se suelen utilizar también protectores laterales cuyo color se elige siguiendo los mismos criterios que para las lentes de absorción, pudiendo reducir también el deslumbramiento a través de la absorción selectiva sin obstruir el campo periférico (24).

Pero, los filtros son especialmente útiles en opacidades de medios (la más frecuente es la catarata, pero también se dan con cierta frecuencia opacidades corneales). En estos casos la difusión de la luz ultravioleta y azul, que no son absorbidos por los pigmentos oftálmicos y que comienzan a reflejarse dentro del ojo de un lado a otro, puede producir una luminancia de velo sobre la imagen retiniana, que ocasiona una reducción de contraste en ésta (8,30-31). Además, aún en ausencia de pruebas visibles de dispersión de la luz en los medios ópticos, puede seguir siendo eficaz la eliminación del extremo de longitudes de onda corta del espectro sobre todo en pacientes de edad avanzada. Ello es debido a que el tamaño fibrilar y el tamaño del espacio intercelular en el cristalino aumentan a lo largo de la vida (32) y el tamaño fibrilar del cristalino, expresado en términos de su efecto dispersor, indica un aumento significativo (10x) de la dispersión con la edad. Por ello, la absorción de longitudes de onda corta con filtros amarillos o naranjas parece mejorar el contraste de la imagen retiniana en el ojo envejecido y, de hecho, se ha comprobado que es clí­nicamente eficaz incluso en ausencia de opacidades cristalinianas visibles (24). Para usar la filtración con mayor eficacia, deben determinarse con detalle las propiedades espectrales del filtro mediante un análisis espectrofotométrico. Conocer sólo el “color” o la longitud de onda dominante de la luz transmitida por un filtro concreto resulta insuficiente en el caso de los pacientes con baja visión porque esos filtros pueden tener estrechas bandas de transmisión que no cambian significativamente su color pero que admiten luz en la región invisible del UV o del violeta, luz que puede convertirse en deslumbramiento mediante dispersión o fluorescencia (24).

Además, parece que los filtros pueden tener ventajas añadidas en algunas patologí­as ya que pueden absorber longitudes de onda que pueden ser potencialmente dañinas para el ojo.

En este sentido son clásicos ya los trabajos de Adrian y Schmidt (33) quieres comprobaron que el daño retiniano en ratones con Retinosis Pigmentaria disminuí­a y se enlentecí­a cuando se utilizaban filtros de color marrón (concretamente las gafas de plástico marrón NoIR 7% y la lente marrón de Adrian que absorbe preferentemente longitudes de onda corta) en comparación con animales sometidos a la luz blanca no filtrada de forma continua.

Más recientemente Young (34-35) ha abogado por la teorí­a de que la luz solar es un factor causal importante de algunas enfermedades oculares muy prevalentes como la DMAE, la catarata senil, el pterigion, las fotoqueratitis y el cáncer de párpados, ya que todas comparten la caracterí­stica de que su aparición se dispara por absorción de fotones de alta energí­a Van der Hagen. (36) también presentó la teorí­a de la luz solar como causa de la DMAE implicando en ello a los radicales libres.

Sin embargo, a pesar de que hay evidencias circunstanciales de la participación de la luz en la patofisiologí­a de estas enfermedades, no hay evidencias todaví­a de que modificando la cantidad o la distribución espectral de la radiación que entra en el ojo pueda variarse el comienzo o la progresión de las mismas.

En cualquier caso parece que la mayor parte de los individuos con retinitis pigmentosa mejoran su sensibilidad al contraste con filtros cut-off cuando hay niveles elevados de luminancia (37).

HIPÓTESIS DE TRABAJO

Ya se conoce la eficacia de los filtros de absorción selectiva en pacientes con Discapacidad visual independientemente de cuál sea la patologí­a causante del problema oftalmológico y también conocemos que en la práctica clí­nica muchos pacientes necesitan dos filtros diferentes para desenvolverse en situaciones de diferente iluminación ambiental.

Pensamos que es posible desarrollar una nueva aplicación de los filtros electrocrómicos que conduzca al diseño de un nuevo tipo de filtros oculares cuyas caracterí­sticas ópticas de filtración puedan ser reguladas a voluntad con gran rapidez (proporcionando en una sola gafa el filtro con el que un determinado paciente mejora en situaciones de baja luminancia del entorno y el que le hace mejorar cuando existe un exceso de luz ambiental), dando así­ lugar a una nueva ayuda de baja visión utilizable en la rehabilitación visual con la finalidad de mejorar la calidad de vida de este amplio grupo de individuos.

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Entrada publicada el jueves, 22 de junio de 2006 a las 20:57
Categor�a: Investigación
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